НЕИРО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ПНЕВМОКОСТЮМ «АТЛАНТ» В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кочунева О.Я., Кочетков А.В.,
Баранов И.А., Кондрахина А.И.,
Костив И.М.
ЦКБВЛ и кафедра восстановительной медицины ФГОУИПК ФМБА России, АНО
Актуальность: на функциональное восстановление моторного контроля произвольных дний у больных с церебральным уровнем поражения негативное влияние оказывают такие патологические феномены, как нарушение регуляции мышечного тонуса (спастичность), часто сопутствующие атаксия, дискоординация и дефицит вегетативно-трофического обеспечения. Известно, что использование нагрузочных костюмов активизирует проприоцептивное раздражение, которое вызывает мощный поток импульсов в двигательную зону коры головного мозга, усиливает реакцию а-у-мотонейронной системы, что обеспечивает нейрофизиологические условия для удержания позы, с последующей перестройкой систем супраспинального двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние.
Специфической особенностью вестника нового поколения рефлекторно-нагружающих костюмов - реабилитационного пневмокостю-ма «Атлант» является многоуровневые нейрофизиологическое и ортопедическое воздействия, обусловленные сочетанным непродолжительным (до 30-40 минут) повсеместным регулируемым обжимающим усилием на туловище, суставы и сегменты конечностей с одновременным пневмокорсетированием туловища и фиксирующим ортезированием конечностей, фиксацией головы в правильном физиологическом положении и приложением дополнительной продольной нагрузки на позвоночник. Реабилитационный пневматический комбинезон (РПК) «Атлант» выполнен в виде плотно облегающего комбинезона с рукавами, в котором устроены эластичные шланги, пневмокамеры, расположенные по ходу мышц-антагонистов туловища и конечностей.
В плотно подогнанном костюме, выбранном в соответствии с размером пациента, при нагнетании пневмокомпрессорным блоком воздуха в камеры комбинезона, они расширяются и через ленты-перемычки натягивают ткань комбинезона, создавая таким образом повсеместное механическое обжатие туловища и сегментов конечностей одновременно с корсетированием туловища. Создаваемый таким образом внешний корсет обеспечивает малоэнергоемкое удержание вертикальной позы путем механического придания ему корригированного положения за счет разведения плеч, формирования физиологически правильного изгиба позвоночника, мягким фиксирующим ортезированием верхних и нижних конечностей, обеспечивающим верти-кализацию (прямостояние) пациента.
Цель исследования: разработка комплексной программы стационарного этапа реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с включением нейро-ортопедического пневмокостюма «Атлант».
Материалы и методы: проведены исследования у 24 больных (в возрасте от 48 до 65 лет), перенесших ОНМК, через 2-6 мес. с момента его развития. Ведущим клиническим синдромом у всех пациентов был спастический гемипарез (левосторонний у 11 больных, правосторонний - 13) с выраженностью в среднем 3 балла. Курс реабилитации с исполь-
зованием РПК «Атлант» включал от 8 до 14 процедур, продолжительностью «рабочей фазы» до 30 мин.
Положительная динамика выражалась в регрессе мышечно-тонических нарушений (у 77,7% больных), увеличении двигательной активности (94,4%) и постуральной устойчивости (83,3%) (р<0,05, по критерию Вилкоксо-на-Манна-Уитни). При этом несколько большая эффективность получена при проведении курса кинезотерапии с использованием костюма РПК «Атлант» у больных со спастическими гемипа-резами в наиболее ранние сроки.
По данным ЭНМГ и поверхностной глобальной ЭМГ выявлена положительная динамика в виде уменьшения асимметрии амплитуды биопотенциалов разгибателей спины (р<0,01, по критерию Стьюдента) в конце курса лечения, что свидетельствует о восстановлении мышечно-тонических реакций при поддержании вертикальной позы. С этими данными коррелируют и показатели постуро- и стабилометрического исследования - уменьшение площади опоры, амплитуды колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях после курса лечения. Это подтверждает клинические данные в пользу восстановления оптимального статодинамического стереотипа.
При РВГ исследовании у больных с выраженными периферическими вегето-сосудистыми нарушениями (п=8) отмечено улучшение кровообращения нижних конечное- тей в виде улучшения венозного оттока на 25%, уменьшения исходного повышенного тонуса сосудов на 19%, увеличение РВГ- индекса на 12% (р<0,05, по критерию Вилкоксона-Манна-Уитни).
Случаев ухудшения состояния, явлений дискомфорта при проведении процедур курса кинезотерапии с использованием костюма РПК «Атлант» не отмечалось.
Таким образом, РПК «Атлант» показан для использования как в комплексе, так и в качестве самостоятельного средства двигательной реабилитации больных после ОНМК, в том числе в домашних условиях.